DOMANDA PART-TIME  
(carta semplice, tramite il capo d’istituto)

Al Centro Servizi Amministrativi
Direzione Scolastica Regionale
di …………………………….

Oggetto: domanda di trasformazione del rapporto di lavoro da tempo pieno a tempo parziale (art.57 del CCNL Scuola 2002/05) .

__l__  sottoscritt__   ____________________________________________________________________________ 
nat__   a    ________________________________________  ( ______)   il   _______________________________
residente in ____________________________________________________ n. ____ CAP ____________________
comune ________________________________________________________ Pr _____ tel. ___________________
q     docente di ruolo  di:
q   Sc. dell’Infanzia       q  Sc. Primaria     su posto      q  comune          q     sostegno
q  1° grado               q     2° grado       q   cl. di concorso________          q     sostegno

titolare  presso  _____________________________________________________________________________
in servizio presso ____________________________________________________________________________

q    personale A.T.A. di ruolo, profilo professionale:

q  Assistente Amministrativo
q   Collaboratore Scolastico
q   (specificare  altro)  _______________________________________________
titolare presso  _____________________________________________________________________________
in servizio presso ____________________________________________________________________________

CHIEDE
la trasformazione del rapporto di lavoro da tempo pieno a tempo parziale,  ai sensi dell’art.57 del CCNL 2002/05 la trasformazione del proprio rapporto di lavoro da tempo pieno a tempo parziale ( n. ____ /____ ore settimanali) (1) secondo la seguente tipologia (2):

q	Orizzontale
q	Verticale su base:
q	settimanale	q	mensile	q	annuale
q	Misto (D.lgs 61/2000)
            
Concorderà con il Capo d’Istituto le modalità organizzative della prestazione.

D    I    C    H    I    A    R    A

A)	di avere un’anzianità complessiva di servizio di ruolo e non di ruolo riconosciuto o riconoscibile  agli effetti della progressione di carriera pari ad anni ________  e mesi  _______.
B)   di essere  in possesso dei seguenti titoli di precedenza in ordine di priorità (3): 
1.	__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.	__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.	__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.	__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.	__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6.	__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7.	__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Allega la seguente documentazione:
•	____________________________________________________________________________________________
•	____________________________________________________________________________________________
•	____________________________________________________________________________________________
•	____________________________________________________________________________________________
•	____________________________________________________________________________________________
•	____________________________________________________________________________________________
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Potenza  _______________
__________________________________________
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Note:
( 1 )  specificare la percentuale di riduzione o il numero di ore. 
( 2 )  indicativo per il pers. Docente, per il  pers. Ata - specificare se orizzontale (tutti i giorni orario ridotto) o verticale (xx  giorni  alla settimana / mese / anno ) o misto secondo una combinazione delle due modalità precedenti. 
( 3 )  
a)	Portatore di handicap o di invalidità riconosciuta ai sensi della normativa sulle assunzioni obbligatorie come documentato nell’unita dichiarazione
b)	Persone a carico per le quali è riconosciuto l’assegno di accompagnamento di cui alla L.18/80 come documentato nell’unita dichiarazione
c)	Familiari a carico portatori di handicap o soggetti a fenomeni di tossicodipendenza,alcolismo cronico o grave debilitazione psicofisica:vedere l’unito certificato Asl o delle preesistenti commissioni sanitarie provinciali
d)	Figli di età inferiore a quella prescritta per la frequenza della scuola dell’obbligo come documentato nell’unita dichiarazione
e)	Familiari che assistono persone portatrici di handicap non inferiore al 70%, malati di mente,anziani non autosufficienti, genitori con n….figli minori(sottolineare la situazione che interessa) come documentato nell’unita dichiarazione
f)	Aver superato i sessanta anni d’eta ovvero aver compiuto venticinque anni di servizio come documentato nell’unita dichiarazione
g)	Motivate esigenze di studio come da unita documentazione

Salvo diversa disposizione  la  scadenza per la presentazione della domanda è fissata per il   15 marzo