DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)

..l.. sottoscritt..  .............................................................................. nat.. a .........................................  .............. (prov. ......) il ....................  residente in ............................................................................. insegnante di  …..............................................................……..............  (Cl. di concorso ..................)  titolare presso la scuola ..................................................................................................................... di ..........................................................................  dall'a.s.  ...................... immess.. in ruolo ai sensi ……...................................................................... con decorrenza giuridica dal ................................ con effettiva assunzione in servizio dal ........................., consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi , richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000

Dichiara:
Da compilare a cura dell'interessato		Riservato al Dirigente Scolastico	
I - Anzianità di servizio			
a) di aver prestato ........... anni di servizio, successivamente alla  decorrenza  giuridica della  nomina,  nel ruolo di appartenenza: (di cui, n ......... prestati dopo la nomina in ruolo e n ............  derivanti da retroattività giuridica della nomina stessa e coperti da effettivo servizio nel ruolo di appartenenza) e di aver diritto (p. 6 per ogni anno) punti .............................			
a1)  di  aver  prestato  n ........ anni  di  servizio effettivo, dopo la nomina nel ruolo di  appartenenza, nelle  piccole isole e di aver diritto, in aggiunta al punteggio di cui alla lettera a), a (p. 6 per ogni anno) punti   ........................ 			
b)  di aver prestato n .......... anni di  servizio  pre-ruolo o di altro servizio di ruolo riconosciuto o valutato ai fini della carriera o di altro servizio di ruolo prestato nella scuola materna e di aver diritto a (p. 3 per ogni anno) punti ... 			
b1) di aver prestato n. ........... anni in posizione di comando ai sensi dell'art.5 della legge 603/1966 nella scuola secondaria superiore successivamente alla nomina in ruolo nella scuola secondaria di I grado e di aver diritto, in aggiunta al punteggio di cui alla lettera b) a (punti 3 per ogni anno) punti .........................................................................................			
b2) di aver prestato n. ......... anni di servizio di ruolo nella scuola elementare come “specialista” per l‘insegnamento della lingua straniera dall’a.s. 1992/93 fino all’a.s. 19997/98 (in aggiunta al punteggio di cui alle lettere b) e b1) :
a. 	nell’ambito del plesso di titolarità e di aver diritto a (p. 0,5 per ogni anno)..................................................................................................
b. 	fuori del plesso di titolarità e di aver diritto a (p.1 per ogni anno) punti .			
b3)  di  aver prestato  n ........... anni di servizio pre-ruolo o di altro servizio di ruolo riconosciuto o valutato ai fini della carriera o per ogni anno di servizio pre-ruolo o di altro servizio di ruolo nella scuola materna, effettivamente prestato, in scuole o istituti situati nelle piccole isole in aggiunta al punteggio di cui al punto b) e b3) e di aver diritto a (p. 3 per ogni anno) punti .........................................			
c) di aver prestato n ............. anni di servizio di ruolo nella scuola di attuale titolarità senza soluzione di continuità (in aggiunta a quello previsto alle lettere precedenti) e di aver diritto a (p. 2 per ogni anno entro il quinquennio e p. 3 oltre il quinquennio) punti ……………………………..			
c1) per la scuola elementare:
- di aver prestato effettivamente servizio di ruolo per un triennio senza soluzione di continuità, a partire dall’a.s. 92/93 fino all’a.s. 97/98, come docente “specializzato” per l’insegnamento della lingua straniera (in aggiunta a quello previsto dalle lettere precedenti) e di aver diritto a (p.1,5 per ogni anno)   punti ...............................................................…................
- di aver prestato effettivamente servizio di ruolo per un triennio senza soluzione di continuità, a partire dall’anno scolastico 92-93 fino all’a.s. 1997/98, come docente “specialista” per l’insegnamento della lingua straniera (in aggiunta a quello previsto dalle lettere precedenti) e di aver diritto a (p.3) punti .................…………………………………………….			
c0) di aver prestato n ............ anni di servizio di ruolo nella sede di attuale titolarità senza soluzione di continuità in altri anni scolastici non coincidenti con quelli della lettera c) (in aggiunta a quello previsto dalle lettere precedenti) e di aver diritto a (p. 1 per ogni anno) punti .............……
Tale punteggio non spetta ai docenti titolari dei Centri Territoriali			
d) di non aver prodotto domanda di trasferimento o passaggio nel triennio a decorrere dalle operazioni di mobilità per l’a.s. 2000/2001 e di avere diritto a (p. 10) punti ………………………………………………………..….
Tale punteggio spetta ai docenti che presentano domanda condizionata, in quanto soprannumerari, o richiesta di rientro, nel quinquennio, nella sede di ex titolarità.
In caso di domanda interprovinciale sia di trasferimento che professionale, tale punteggio aggiuntivo si matura ugualmente.			
II- Esigenze di famiglia			
a) di avere il coniuge ovvero (per gli insegnanti senza coniuge o separati giudizialmente o consensualmente con atto omologato dal tribunale) il genitore (o i genitori) o il figlio (o i figli) residenti a.....................…………. ……………... e di avere diritto a punti 6 ....................................................			
b) di avere n............. figli di età inferiore a sei anni e di avere diritto a (p.4 per ogni figlio) punti ............................................................................. 			
c) di avere n...... figli di età superiore ai sei anni ma che non hanno superato il 18° anno di età ovvero di avere n........ figli senza limiti di età che, per infermità o difetto fisico o mentale, si trovino nell'assoluta e permanente impossibilità di dedicarsi ad un proficuo lavoro e di avere diritto a ( p. 3 per ogni figlio) punti ............................................................................................			
d) di aver diritto, per la cura e l'assistenza ai figli minorati fisici, psichici e sensoriali, tossicodipendenti, ovvero del coniuge o del genitore totalmente e permanentemente inabile al lavoro, che possono essere assistiti soltanto nel comune di......................................…......... , e di aver diritto a punti 6……...			
III - Titoli generali:			
a) di aver conseguito n ...... promozioni per merito distinto e di avere diritto (p.3 per ogni promozione) a punti .................................................................. 			
b) di aver superato un pubblico concorso per esami essere per l'accesso al ruolo di appartenenza (o a ruoli di livello pari o superiore a quello di appartenenza) e di avere diritto a punti 12 ............................................			
c) di aver conseguito n..... specializzazioni ovvero perfezionamenti conseguiti in corsi post-universitari previsti dagli statuti ovvero dal D.P.R. 162/82, ovvero dall’art.4 ovvero art.6 e art. 8 della legge 19.11.90 n.341, attivati dalle università statali o libere, ovvero da istituti universitari statali o pareggiati, ivi compresi gli istituti di educazione fisica statali o pareggiati, nell'ambito delle scienze dell'educazione e/o nell’ambito delle discipline attualmente insegnate e di aver diritto a  (p. 5 per ogni corso) punti ……….			
d) di aver conseguito n........... diplomi universitari conseguito oltre al titolo di studio attualmente necessario per l'accesso al ruolo di appartenenza  e di aver diritto a (p. 3 per ogni diploma) punti ...................................................			

e) di aver conseguito n........ corsi di perfezionamento post-universitario, di durata non inferiore ad un anno, previsti dagli statuti ovvero dal D.P.R. 162/82, ovvero dall’art.4 ovvero art. 6 e art.8 della legge 19.11.90 n.341, attivati dalle università statali o libere, ovvero da istituti universitari statali o pareggiati, ivi compresi gli istituti di educazione fisica statali o pareggiati, nell'ambito delle scienze dell'educazione e/o nell’ambito delle discipline attualmente insegnate e di aver diritto a (p. 1 per ogni corso ed è valutabile un solo corso per ogni anno accademico) punti .............................................			
f) di aver conseguito n........... diplomi laurea, di accademia di belle arti, di conservatorio di musica, di istituto superiore di educazione fisica, di vigilanza scolastica oltre al titolo di studio attualmente necessario per l'accesso al ruolo di appartenenza  e di aver diritto a (p. 5 per ogni titolo) punti .........................................................................................................			
g) di aver conseguito il titolo di “dottorato di ricerca” e di aver diritto a (punti  5) ....................................................................................................			
h) di aver frequentato, per la scuola elementare, il corso di aggiornamento-formazione linguistica e glottodidattica compreso nel piano attuato dal Ministero, con la collaborazione dei Provveditori agli studi, delle istituzioni scolastiche, degli istituti di ricerca (IRRE, INVALISI, INDIRE) e dell’università e di aver diritto a punti  1........................................................			
I titoli relativi alle lettere  c), d), e), f), g), h) cumulabili tra di loro sono valutati fino ad un massimo di punti 10			
i) di aver partecipato nel o negli anno/i scolastico/i ………………………... ai nuovi esami di Stato conclusivi dei corsi di studio di istruzione secondaria superiore, di cui alla legge 10.12.1997 n.425 e al D.P.R. 23.07.1998 n.323, in qualità di Presidente di Commissione o di componente esterno o di componente interno, compresa l’attività svolta dal docente di sostegno dell’alunno handicappato che sostiene l’esame, e di aver diritto a (punti 1 per ogni esame e fino ad un massimo di punti 5) punti.....................			
TOTALE PUNTI	

Si allegano i seguenti documenti o dichiarazioni personali attestanti il possesso dei titoli di cui ai punti II (Esigenze di famiglia) e III (Titoli generali) nonché allegato D e allegato F: ………………………………………………….................................................................................... 
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Data ......................................
Firma
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